舒城縣特殊教育學校遷建工程建設(shè)項目施工許可申請表單

工程名稱

  舒城縣特殊教育學校遷建工程

工程地點

城關(guān)鎮(zhèn)梅河東路與文翁路西北側(cè)

工程造價(萬元)

6364.84

建筑面積/長度(㎡/m)

14250㎡

樁基(萬元)

0

土建(萬元)

3134.27

安裝(萬元)

1955.05

裝修(萬元)

1275.55

地上(㎡)

111352.86

地下(㎡)

3000

地上層數(shù)

6層

地下層數(shù)

1層

計劃開工日期

2020.8.15

計劃竣工日期

2021.10.28

工程類別

?新建  □擴建   □改建（□裝修  □建筑保溫  □改變用途）

項目代碼

2019-341523-83-01-006019-0001

用地批準文件編號

/

規(guī)劃許可文件編號

建字第341523202000064號

結(jié)構(gòu)類型

按材料分：?鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)   □鋼結(jié)構(gòu)  □磚混結(jié)構(gòu)    ?其它        

  按傳力分：?框架   ?剪力墻  ?框剪    □框筒        □筒體   ?其它  

基礎(chǔ)類型

?獨立基礎(chǔ)         □條形基礎(chǔ)          ?筏基        □箱基  

□樁基(□混凝土灌注樁 □混凝土預制樁   □其它樁基）  ?其它

申請范圍（房建）

?基坑支護       ?樁基工程        ?主體工程           ?幕墻工程

?精裝修工程     ?室外工程        ?機電安裝工程       ?其他

人防工程概況

人防建筑面積

m²

安裝工程量

                 萬元

建安工程量

萬元

其中安裝工程量

萬元

防護

  標準

工程類別

□甲類   □乙類

抗力等級  

防核     級

防常     級

防化等級

工程類型

平時用途

戰(zhàn)時用途

人防層次

計劃開、竣工日期

年      月    日    至                  

年      月    日

質(zhì)量管理目標

安全管理目標

各方責任主體基本情況

建設(shè)單位

單位名稱

舒城縣特殊教育學校、舒城縣重點工程建設(shè)管理處

單位地址

開發(fā)區(qū)花橋西路與高峰路交叉口向西100米 

舒城縣梅河西路  

 統(tǒng)一社會信用代碼

12341425675862231A

123414250665195851

資質(zhì)等級

/

資質(zhì)證書編號

/

法人代表

曹前長、李保川

聯(lián)系電話

0564-8620007

180****1988

項目責任人

汪葉勝、王文志

胡圣君

聯(lián)系電話

0564-8620707

0564-8688010

開戶銀行

舒城農(nóng)村商業(yè)銀行營業(yè)部

徽商銀行舒城城西支行

賬號

20000217433810******************************187

工程造價中安全生產(chǎn)文明施工費用

159.12萬元

特殊安全防護費用支付

/

施工總承包單位

單位名稱

河北金品建筑工程集團有限責任公司

單位地址

滄州市運河區(qū)朝陽南路7號

  統(tǒng)一社會信用代碼

91130900684312039F

資質(zhì)等級

建筑工程壹級

資質(zhì)證書編號

D113037759

法人代表

徐立堂

聯(lián)系電話

項目責任人

王玉格

聯(lián)系電話

180****5787

現(xiàn)場施工項目部人員

姓名

年齡

學歷

職稱

崗位

證書編號

王玉格

46

大專

高級工程師

項目經(jīng)理

0076951

張恩良

41

大專

高級工程師

技術(shù)負責人

冀職改辦字（2017）

148號

王雪

29

大專

技術(shù)員

施工員

131810900110

孫英杰

28

大專

技術(shù)員

施工員

13151030900305

李猛

26

大專

技術(shù)員

安全員

冀建安C(2017)

0035562

竺進

32

大專

技術(shù)員

安全員

冀建安C(2017)

0042811

劉建磊

28

大專

技術(shù)員

質(zhì)量員

13171060900314

曲利光

32

大專

技術(shù)員

質(zhì)量員

13151080900082

馬玉倩

25

大專

技術(shù)員

資料員

13171140900318

設(shè)計單位

單位名稱

安徽建筑大學建筑設(shè)計研究院

單位地址

合肥市金寨南路856號

統(tǒng)一社會信用代碼

91340000149021125H

資質(zhì)等級

建筑行業(yè)甲級

資質(zhì)證書編號

A134002410-6/5

法人代表

林寶新

聯(lián)系電話

137****7354

項目責任人

曹宏偉

聯(lián)系電話

138****3916

建筑師

姓名

曹宏偉

工程師

結(jié)構(gòu)

姓名

阮亞軍

資格等級

高級工程師

資格等級

高級工程師

勘察單位

單位名稱

安徽建材地質(zhì)工程勘察院有限公司

單位地址

合肥市高新區(qū)紅楓路9號中瑞科研樓B座8樓

統(tǒng)一社會信用代碼

91340000014941986p

資質(zhì)等級

專業(yè)類甲級

資質(zhì)證書編號

B134020930

法人代表

曹承立

聯(lián)系電話

186****0206

項目責任人

桂鵬

聯(lián)系電話

189****2032

報告編寫人

賈剛

聯(lián)系電話

139****3934

報告審定人

黃生伍

聯(lián)系電話

186****0355

監(jiān)理單位

單位名稱

安徽省至澤建設(shè)咨詢有限公司

單位地址

安徽省合肥市高新區(qū)創(chuàng)新大道與皖水路交口圣聯(lián)時代廣場A1棟1103室

統(tǒng)一社會信用代碼

91340100689785441U(1-5)

資質(zhì)等級

房建、市政監(jiān)理甲級

資質(zhì)證書編號

E134056724-4/4

法人代表

項  陽

聯(lián)系電話

150****1616

項目責任人

操  杰

聯(lián)系電話

186****2653

現(xiàn)場監(jiān)理機構(gòu)人員基本情況

姓名

年齡

學歷

職稱

崗位

證書編號

操杰

34

大專

工程師

總監(jiān)理工程師

國注00504209

袁明

53

本科

工程師

專業(yè)監(jiān)理工程師

皖監(jiān)師201601455

杜習源

32

大專

工程師

監(jiān)理員

皖監(jiān)員201811212

工程總承包單位（若涉及）

單位名稱

單位地址

統(tǒng)一社會信用代碼

資質(zhì)等級

資質(zhì)證書編號

法人代表

聯(lián)系電話

項目責任人

聯(lián)系電話

項目機構(gòu)組成

人防監(jiān)理單位（若涉及）

單位名稱

單位地址

統(tǒng)一社會信用代碼

資質(zhì)等級

資質(zhì)證書編號

法人代表

聯(lián)系電話

項目責任人

聯(lián)系電話

現(xiàn)場監(jiān)理機構(gòu)人員基本情況

姓名

年齡

學歷

職稱

崗位

證書編號

使

用

性

質(zhì)

大型的人員密集場所

1．建筑總面積大于500m²的 □歌舞廳 □錄像廳 □放映廳 □卡拉ＯＫ廳

□夜總會 □游藝廳 □桑拿浴室 □網(wǎng)吧 □酒吧

□具有娛樂功能的餐館 □具有娛樂功能的茶館 □具有娛樂功能的咖啡廳

2．建筑總面積大于1000m²的

□托兒所的兒童用房 □幼兒園的兒童用房 □兒童游樂廳□其他室內(nèi)兒童活動場所

□養(yǎng)老院 □福利院 □醫(yī)院的病房樓 □療養(yǎng)院的病房樓

?中小學校的教學樓 □中小學校的圖書館 ?中小學校的食堂 ?學校的集體宿舍

□勞動密集型企業(yè)的員工集體宿舍

3．建筑總面積大于2500m²的 □影劇院 □公共圖書館的閱覽室

□營業(yè)性室內(nèi)健身場館 □營業(yè)性室內(nèi)休閑場館

□醫(yī)院的門診樓 □大學的教學樓 □大學的圖書館 □大學的食堂

□勞動密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間 □寺廟 □教堂

4．建筑總面積大于10000m²的 □賓館 □飯店 □商場 □市場

5．建筑總面積大于15000m²的 □民用機場航站樓 □客運車站候車室

□客運碼頭候船廳

6．建筑總面積大于20000m²的 □體育場館 □會堂 □公共展覽館的展示廳

□博物館的展示廳

其他特殊工程

1．□設(shè)有上欄所列大型的人員密集場所的建設(shè)工程

2．□國家機關(guān)辦公樓 □電力調(diào)度樓 □電信樓 □郵政樓 □防災指揮調(diào)度樓

□廣播電視樓  □檔案樓

3．除本欄第1項、第2項以外的 □單體建筑面積大于40000m²的公共建筑

□建筑高度超過50m的公共建筑

4．□國家標準規(guī)定的一類高層住宅建筑

5．□城市軌道交通工程 □城市隧道工程 □大型發(fā)電工程 □大型變配電工程

6．生產(chǎn)、儲存易燃易爆危險物品的 □工廠 □倉庫

裝卸易燃易爆危險物品的 □專用車站 □專用碼頭

易燃易爆氣體的 □充裝站 □供應站 □調(diào)壓站

易燃易爆液體的 □充裝站 □供應站 □調(diào)壓站

單體建筑名稱

結(jié)構(gòu)類型

耐火等級

層 數(shù)

建筑高度

（m）

占地面積

（m²）

建筑面積（m²）

地上

地下

地上

地下

1#、2#教學樓

框架結(jié)構(gòu)

二級

6

1

23.9

1410.4

7950.86

3000

3#宿舍（食堂）樓

框架結(jié)構(gòu)

二級

5

-

19.8

826

2992

0

體育看臺

框架結(jié)構(gòu)

二級

1

-

6.4

368

368

0

主大門

框架結(jié)構(gòu)

二級

1

-

4.4

30

30

0

主大門

框架結(jié)構(gòu)

二級

1

-

4.4

12

12

0

儲罐

設(shè)置位置

總?cè)萘浚╩³）

設(shè)置型式

浮頂罐（□外   □內(nèi)）   □固定頂罐            □臥式罐

球形罐（□液體 □氣體） 可燃氣體儲罐（□干式  □濕式） □其他

儲存形式

□地上    □半地下    □地下

儲存物質(zhì)名稱

堆場

儲  量

儲存物質(zhì)名稱

□建筑保溫

材料類別

?A    □B₁     □B₂

保溫層數(shù)

使用性質(zhì)

原有用途

□裝修工程

裝修部位

□頂棚 □墻面 □地面 □隔斷 □固定家具 □裝飾織物 □其他

裝修面積（m²）

裝修層數(shù)

使用性質(zhì)

原有用途

消防設(shè)施

  ?室內(nèi)消火栓系統(tǒng)  ?室外消火栓系統(tǒng)  ?火災自動報警系統(tǒng)  ?自動噴水滅火系統(tǒng)

  □氣體滅火系統(tǒng)    □泡沫滅火系統(tǒng)    □其他滅火系統(tǒng)

  ?疏散指示標志    ?消防應急照明    ?防煙排煙系統(tǒng)      □消防電梯

  ?滅火器          □其他：

其他需要說明的情況（項目基本概況，包括各層使用功能及裝修軸線范圍）:

建設(shè)單位意見

上述表格內(nèi)容已經(jīng)審核，證明文件真實有效、齊備，具備施工許可階段并聯(lián)審批辦理條件，如因虛假申報而導致相關(guān)經(jīng)濟與法律責任，均由我司承擔。此外，本次申請需要特殊說明如下情況：

包括1#-2#教學樓、3#宿舍樓食堂、體育看臺、操場、籃球場、羽毛球場及室外附屬、智能化系統(tǒng)等所有配套設(shè)施，總建筑面積約14352.86m2。

建設(shè)單位法定代表人(簽字或簽章)：

建設(shè)單位（公章）

年     月     日

如需采用郵寄送達的建設(shè)單位請注明以下信息：

受送達人：                    聯(lián)系方式：                     

送達地址：